Gestor de Codificação Ortopédica

A Alteva RCM procura um Orthopedic Coding Manager para liderar uma equipa de codificadores cirúrgicos ortopédicos, assegurando precisão, produtividade e conformidade. O papel atua como ponto principal de escalamento de questões complexas de codificação.

Sobre Nós Na Alteva RCM, dedicamo-nos a ajudar os prestadores de cuidados de saúde a prosperar através de uma gestão especializada do ciclo de receitas, perspetivas estratégicas e soluções inovadoras. Procuramos sempre profissionais apaixonados e motivados que queiram ter um impacto significativo, crescer nas suas carreiras e fazer parte de uma equipa colaborativa comprometida com a excelência. Resumo da Posição O Gestor de Codificação Ortopédica fornece liderança operacional e de pessoas direta a uma equipa de codificadores na especialidade de cirurgia ortopédica. Esta função tem responsabilidade de primeira linha pelo desempenho diário, precisão e produtividade da sua equipa, e serve como ponto principal de escalação para questões complexas de codificação, documentação e relacionadas com pagadores levantadas pelas Líderes de Equipa e pela equipa de codificação. O Gestor garante a precisão da codificação, a produtividade e a conformidade com os requisitos regulamentares e dos pagadores aplicáveis à sua equipa, em parceria com as equipas de Faturação, Clínica e Conformidade para apoiar a submissão de reclamações limpas, reduzir recusas e proteger a integridade das receitas. Principais Responsabilidades Liderança e Desenvolvimento da Equipa - Liderar, orientar e desenvolver os membros atribuídos à sua equipa Liderar, orientar e desenvolver os membros atribuídos à sua equipa - Alocar o trabalho na sua equipa com base na complexidade, volume, especialidade e capacidade individual Alocar o trabalho na sua equipa com base na complexidade, volume, especialidade e capacidade individual - Apoiar o recrutamento, a integração e a validação de competências para novos e atuais membros da equipa Apoiar o recrutamento, a integração e a validação de competências para novos e atuais membros da equipa - Estabelecer expectativas de desempenho claras e realizar avaliações regulares alinhadas aos padrões de qualidade e produtividade para a sua equipa Estabelecer expectativas de desempenho claras e realizar avaliações regulares alinhadas aos padrões de qualidade e produtividade para a sua equipa - Abordar lacunas de desempenho na sua equipa através de orientação estruturada e planos de ação corretiva conforme necessário Abordar lacunas de desempenho na sua equipa através de orientação estruturada e planos de ação corretiva conforme necessário - Realizar revisões operacionais regulares com cada subordinado direto para avaliar capacidade, desempenho, risco de atrasos, risco de conformidade, eficácia da formação e bloqueios interfuncionais Realizar revisões operacionais regulares com cada subordinado direto para avaliar capacidade, desempenho, risco de atrasos, risco de conformidade, eficácia da formação e bloqueios interfuncionais Gestão de Escalações - Servir como ponto principal de escalação para a sua equipa em cenários complexos de codificação, preocupações de documentação, conflitos com pagadores e questões ao nível da conta que excedam a resolução ao nível de Líder de Equipa ou Associado Servir como ponto principal de escalação para a sua equipa em cenários complexos de codificação, preocupações de documentação, conflitos com pagadores e questões ao nível da conta que excedam a resolução ao nível de Líder de Equipa ou Associado - Resolver questões de codificação escaladas em alinhamento com as diretrizes oficiais de codificação e os requisitos dos pagadores Resolver questões de codificação escaladas em alinhamento com as diretrizes oficiais de codificação e os requisitos dos pagadores - Acompanhar o volume, as tendências e o tempo de resolução das escalações da sua equipa; identificar problemas recorrentes e implementar orientação direcionada e sugerir ajustes de fluxo de trabalho quando necessário Acompanhar o volume, as tendências e o tempo de resolução das escalações da sua equipa; identificar problemas recorrentes e implementar orientação direcionada e sugerir ajustes de fluxo de trabalho quando necessário - Escalar questões sistémicas, de alto risco ou não resolvidas ao Gestor Sénior de Codificação Médica com documentação clara e próximos passos recomendados Escalar questões sistémicas, de alto risco ou não resolvidas ao Gestor Sénior de Codificação Médica com documentação clara e próximos passos recomendados Supervisão Operacional - Supervisionar as operações diárias de codificação da sua equipa para garantir a conclusão atempada dos encontros e a aplicação consistente dos padrões de codificação Supervisionar as operações diárias de codificação da sua equipa para garantir a conclusão atempada dos encontros e a aplicação consistente dos padrões de codificação - Garantir a distribuição adequada do trabalho na sua equipa com base na complexidade, volume e capacidade individual Garantir a distribuição adequada do trabalho na sua equipa com base na complexidade, volume e capacidade individual - Monitorizar os níveis de atrasos e riscos na sua equipa; escalar questões com recomendações baseadas em dados ao Gestor Sénior de Codificação Médica Monitorizar os níveis de atrasos e riscos na sua equipa; escalar questões com recomendações baseadas em dados ao Gestor Sénior de Codificação Médica - Manter a adesão ao nível da equipa às políticas e procedimentos departamentais consistentes com as diretrizes oficiais de codificação e os requisitos dos pagadores Manter a adesão ao nível da equipa às políticas e procedimentos departamentais consistentes com as diretrizes oficiais de codificação e os requisitos dos pagadores Supervisão de Conformidade e Auditorias - Supervisionar as auditorias de codificação da sua equipa, garantindo resposta atempada, suporte de documentação e conclusão das ações corretivas Supervisionar as auditorias de codificação da sua equipa, garantindo resposta atempada, suporte de documentação e conclusão das ações corretivas - Monitorizar a adesão da sua equipa às regras de codificação, incluindo requisitos de documentação Monitorizar a adesão da sua equipa às regras de codificação, incluindo requisitos de documentação - Manter processos prontos para auditoria na sua equipa e participar em iniciativas de conformidade, formação e relatórios Manter processos prontos para auditoria na sua equipa e participar em iniciativas de conformidade, formação e relatórios Gestão do Ciclo de Receitas e KPIs - Monitorizar os KPIs da sua equipa, incluindo pontuações de qualidade de codificação, produtividade e tempos de resposta Monitorizar os KPIs da sua equipa, incluindo pontuações de qualidade de codificação, produtividade e tempos de resposta - Colaborar com as equipas de Faturação e Ciclo de Receitas para apoiar a submissão de reclamações limpas e reduzir recusas relacionadas com codificação originadas na sua equipa Colaborar com as equipas de Faturação e Ciclo de Receitas para apoiar a submissão de reclamações limpas e reduzir recusas relacionadas com codificação originadas na sua equipa - Identificar tendências que impactam o reembolso (por exemplo, lacunas de documentação, uso de modificadores, edições de pagadores) na sua equipa e implementar melhorias direcionadas Identificar tendências que impactam o reembolso (por exemplo, lacunas de documentação, uso de modificadores, edições de pagadores) na sua equipa e implementar melhorias direcionadas Colaboração Interfuncional - Colaborar com prestadores, liderança clínica e conformidade para promover documentação completa e precisa para os encontros codificados pela sua equipa Colaborar com prestadores, liderança clínica e conformidade para promover documentação completa e precisa para os encontros codificados pela sua equipa - Colaborar com o Diretor de Codificação e o Gestor Sénior de Codificação para preparar e documentar as orientações de codificação da Alteva, regras de codificação e nuances relacionadas com as especialidades atribuídas Colaborar com o Diretor de Codificação e o Gestor Sénior de Codificação para preparar e documentar as orientações de codificação da Alteva, regras de codificação e nuances relacionadas com as especialidades atribuídas - Garantir o alinhamento da codificação LOA e fornecer formação à equipa de autorizações quando necessário Garantir o alinhamento da codificação LOA e fornecer formação à equipa de autorizações quando necessário Indicadores-Chave de Desempenho - Taxa de precisão de codificação da equipa (objetivo: 98%+) Taxa de precisão de codificação da equipa (objetivo: 98%+) - Produtividade por codificador face aos benchmarks estabelecidos Produtividade por codificador face aos benchmarks estabelecidos - Cumprimento do tempo de resposta por especialidade/linha de serviço Cumprimento do tempo de resposta por especialidade/linha de serviço - Tendência do volume de escalações e tempo de resolução de escalações da sua equipa Tendência do volume de escalações e tempo de resolução de escalações da sua equipa - Taxa de constatações de auditoria e pontualidade do fecho das ações corretivas Taxa de constatações de auditoria e pontualidade do fecho das ações corretivas - Taxa de recusas atribuível a erros de codificação na sua equipa Taxa de recusas atribuível a erros de codificação na sua equipa Experiência e Requisitos - Diploma do Ensino Secundário ou equivalente obrigatório; Licenciatura preferencial. Diploma do Ensino Secundário ou equivalente obrigatório; Licenciatura preferencial. - Mínimo de 7 anos de experiência em codificação Ortopédica complexa (Mão, pé, tornozelo) Mínimo de 7 anos de experiência em codificação Ortopédica complexa (Mão, pé, tornozelo) - Mínimo de 3+ anos em função de liderança ou gestão. Mínimo de 3+ anos em função de liderança ou gestão. - Forte compreensão de faturação, codificação (CPT, ICD-10) e diretrizes dos pagadores. Forte compreensão de faturação, codificação (CPT, ICD-10) e diretrizes dos pagadores. - Histórico comprovado de impulsionar o desempenho de receitas e melhorar resultados operacionais. Histórico comprovado de impulsionar o desempenho de receitas e melhorar resultados operacionais. - Experiência na gestão de relações com clientes num ambiente de saúde ou de ciclo de receitas. Experiência na gestão de relações com clientes num ambiente de saúde ou de ciclo de receitas. - Fortes competências analíticas com a capacidade de interpretar dados e traduzir insights em ação. Fortes competências analíticas com a capacidade de interpretar dados e traduzir insights em ação. - Domínio avançado das aplicações Microsoft Office (especialmente Excel) e ferramentas de relatórios. Domínio avançado das aplicações Microsoft Office (especialmente Excel) e ferramentas de relatórios. - Excelentes competências de comunicação, liderança e interpessoais. Excelentes competências de comunicação, liderança e interpessoais. - Capacidade comprovada de gerir múltiplas prioridades num ambiente de ritmo acelerado. Capacidade comprovada de gerir múltiplas prioridades num ambiente de ritmo acelerado. Qualificações Adicionais - Forte presença de liderança com a capacidade de influenciar, motivar e desenvolver equipas de alto desempenho. Forte presença de liderança com a capacidade de influenciar, motivar e desenvolver equipas de alto desempenho. - Pensador estratégico com mentalidade orientada para resultados e focada em receitas. Pensador estratégico com mentalidade orientada para resultados e focada em receitas. - Capacidade de colaborar interfuncionalmente e influenciar stakeholders em todos os níveis. Capacidade de colaborar interfuncionalmente e influenciar stakeholders em todos os níveis. Benefícios A Alteva RCM oferece aos nossos funcionários um pacote abrangente de benefícios, incluindo saúde, dentária, visão, plano de assistência ao funcionário, licença familiar remunerada, incapacidade de curto prazo e seguro de vida. Também fornecemos um plano 401(k) com contrapartida do empregador, contas de despesas flexíveis, programa de descontos para funcionários e um programa de referência de funcionários.